Иммунологическая крапивница может быть трех типов - КРАПИВНИЦА
  Регистрация    Забыли пароль?
Имя   Пароль  запомнить
  


Навигация
Главная
Форум
Поиск
ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

Лечение хронической крапивницы
Лечение пигментной крапивницы
Лечение крапивницы
Крапивница и травы
Крапивница и диеты
Крапивница и антибиотики
Как лечить крапивницу
Антигистаминные препараты и крапивница
Лечение аллергической крапивницы
Лечение крапивницы медикаментами
Лечение крапивницы народными средствами

ВИДЫ КРАПИВНИЦЫ

Хроническая крапивница
Холодовая крапивница
Холинергическая крапивница
Тепловая крапивница
Рецидивирующая крапивница
Пигментная крапивница
Острая крапивница
Кожная крапивница
Идиопатическая крапивница
Аллергия и крапивница
Детская крапивница
Аутоимунная крапивница
Солнечная крапивница
Хроническая рецидивирующая крапивница
Отек Квинке

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ

Сыпь при крапивнице
Причины хронической крапивницы
Причины возникновения крапивницы
Признаки крапивницы
Крапивница: симптомы
Крапивница у ребенка
Крапивница и беременность
Этиология и патогенез
Клиническая картина

Просмотр темы
Вернуться на сайт: КРАПИВНИЦА

КРАПИВНИЦА | Крапивница | Истории
# 1 Тема: Иммунологическая крапивница может быть трех типов
яна
Пользователь

Avatar пользователя




Бывалый

Сообщений: 64
Откуда: -
Зарегистрирован: 19 Апреля 2009, 11:35:18
Пол: Женский
Статус: offline
Опубликовано 18 Августа 2009, 21:01:18
Л. В. Лусс
Доктор медицинских наук, профессор

Аллергодерматозы, или аллергические заболевания кожи, представляют собой одну из наиболее распространенных форм аллергопатологии. В структуре аллергических заболеваний кожи у детей первое место занимает атопический дерматит, у взрослых — крапивница и ангионевротические отеки Квинке.

Крапивница характеризуется высыпаниями островоспалительных бесполостных элементов — волдырей (волдырь — urtica) разной формы, величины и окраски (от бледной до темно-коричневой). Уртикарные высыпания в ряде случаев сопровождаются зудом разной степени интенсивности.

В основе крапивницы лежит острый, ограниченный отек сосочкового слоя дермы и расширение капилляров. Отеки Квинке и крапивница имеют общие механизмы развития и различаются лишь глубиной отека. При ангионевротическом отеке он распространяется на более глубокие слои дермы.

Особенностью крапивницы и отеков Квинке является их быстрое развитие и столь же быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после назначения адекватной терапии.

В формировании аллергодерматозов вообще и крапивницы в частности могут принимать участие как истинные аллергические реакции (ИАР), так и псевдоаллергические реакции (ПАР). Мы не будем рассматривать те случаи крапивницы, которые связаны с наличием системных заболеваний, симптомами которых могут быть упорно рецидивирующие уртикарные высыпания.

Крапивницы, протекающие по механизмам истинных аллергических реакций, обусловлены участием в их развитии специфических аллергических антител (АТ) или сенсибилизированных лимфоцитов.

В настоящее время выделяют пять типов истинных аллергических реакций, в соответствии с которыми протекают аллергодерматозы, в том числе крапивница. Механизмы этих реакций широко освещены в отечественной и зарубежной литературе.

Свое название псевдоаллергические реакции, или ложная аллергия, получили в связи с тем, что четкая связь развития крапивницы с воздействием причинного фактора, а также клинические симптомы делают их очень похожими на истинную аллергию, но отличаются от последней механизмами развития.

Одним из важнейших механизмов ПАР при крапивницах является неспецифическая либерация медиаторов, и в первую очередь гистамина, из клеток-мишений аллергии (тучные клетки, базофилы и др.).

Участие ИАР в механизме крапивницы и ангионевротических отеков Квинке (АОК) было нами доказано лишь в 38,5% случаев, в отличие от атопического дерматита, протекающего по механизму первого типа ИАР.

Критерии участия ИАР в механизме крапивницы являются общими для всех аллергических заболеваний и включают следующие признаки:

* наличие специфических аллергических АТ в сыворотке;
* положительные кожные тесты с аллергенами;
* положительные провокационные тесты с аллергенами;
* положительный аллергологический, фармакологический, пищевой анамнез;
* положительный тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo (по А. Д. Адо) с медикаментами;
* положительный тест Шелли;
* возможность пассивного переноса чувствительности;
* положительный тест специфического высвобождения гистамина из базофилов;
* отрицательный тест-плацебо и др.

При крапивницах, протекающих по механизмам ПАР, вышеуказанные признаки отсутствуют, за исключением наличия положительного фармакологического или пищевого анамнеза.

На основании многолетних наблюдений как отечественных, так и зарубежных исследователей, а также опираясь на собственные данные, мы смогли выделить два основных вида крапивницы и АОК, различающиеся механизмами развития: иммунологический и неиммунологический.

Развитие и формирование иммунологической крапивницы связано в основном с нарушениями функционирования различных звеньев иммунной системы.

Иммунологическая крапивница может быть трех типов:

* протекающая с участием специфических иммунных реакций (аллергический тип);
* протекающая с участием неспецифических иммунных реакций (неаллергический тип);
* смешанные формы.

В зависимости от типа аллергических реакций, принимающих участие в развитии иммунологической крапивницы, можно выделить разные формы крапивницы, протекающие по разным механизмам и требующие разных методических подходов к терапии: атопическая форма, инфекционно-аллергическая, иммунокомплексная и другие.

В частности, в наших исследованиях атопическая форма крапивницы и АОК встречались в 13,6% случаев, холодовая крапивница, протекающая по механизмам ИАР, — в 2,9% случаев, иммунокомплексная — в 2,2% случаев.

Иммунологическая крапивница и АОК неаллергического генеза часто связаны с нарушениями в неспецифических звеньях иммунной системы, в частности в системе комплемента, калекреин-кининовой системе и других биологических системах организма. В наших исследованиях такой тип крапивницы выявлялся приблизительно у 31% обследованных. Основными этиологическими факторами этой формы иммунологической крапивницы служили экзотические продукты: салаты из морских животных и водорослей (мидии, омары, крабы, раки, и т. п.), блюда из плавников акулы и многие другие; экзотические фрукты; продукты, богатые биологически активными веществами; медикаменты; контакт с химическими веществами и т. д.

Основными причинными и провоцирующими факторами неиммунологической крапивницы, которая в наших исследованиях составляла 36,8% случаев, являлись: патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, патология нейроэндокринной системы, патология со стороны мочевыделительной системы, обменные нарушения, физические факторы (давление, вибрация, температура и др.), химические факторы (щелочи, кислоты, соли кислот и щелочей, медикаменты и т. п.), биологические факторы и др.

Как правило, на развитие неиммунологической крапивницы оказывают влияние одновременно несколько факторов.

Клинические проявления крапивницы, независимо от ее вида, обусловлены участием медиаторов, высвобождающихся из клеток-мишеней под действием специфических или неспецифических факторов.

Основные медиаторы, принимающие участие в развитии клинических симптомов крапивницы, представлены в табл. 1.

Тактики ведения и лечения крапивницы, протекающей по механизмам ИАР и ПАР, принципиально различаются. Однако при любой форме крапивницы и ангионевротических отеков Квинке должны соблюдаться принципы комплексного и этапного подхода в лечении.

Основные принципы терапии крапивницы

* Выявление причинного фактора развития крапивницы.
* Устранение причиннозначимых факторов.
* Фармакотерапия крапивницы, предусматривающая купирование острого состояния и базисную терапию. Для купирования острого состояния проводится интенсивная терапия, включающая назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, в случае необходимости вводятся препараты эпинефрина, проводится инфузионная терапия (гемодез), плазмаферез. Выбор терапии при острых состояниях, способы введения препаратов, дозы, длительность проводимой терапии определяются врачом в зависимости от тяжести состояния, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
* Базисная терапия, которая включает применение антигистаминных препаратов второго и третьего поколений; в случае необходимости назначаются системные глюкокортикостероиды, седативные средства и другие препараты.
* Адекватная терапия основного заболевания.
* Коррекция терапии, назначаемой больным по поводу сопутствующих заболеваний.
* При наличии клинических показаний проведение адекватной иммуномодулирующей терапии.
* Назначение диеты, соответствующей по объему и соотношению основных пищевых ингредиентов возрасту, весу и сопутствующим заболеваниям, которыми страдает пациент.
* Проведение профилактических мероприятий по предупреждению обострений крапивницы.

Выделяют специфические и неспецифические методы лечения крапивницы и ангионевротических отеков Квинке.

Основными патогенетическими методами лечения крапивницы, протекающей по механизмам ИАР, являются элиминация аллергена. При возможности и в случае необходимости назначается специфическая иммунотерапия, если есть клинические показания — иммуномодулирующая терапия, однако эти методы требуют отдельного освещения.

Неспецифические методы лечения, т. е. фармакотерапия, направлены на устранение клинических симптомов крапивницы, снижение чувствительности рецепторов и снижение гиперреактивности тканей к медиаторам аллергии.

Среди фармакологических средств важную роль в лечении крапивницы занимают антимедиаторные (в первую очередь антигистаминные) препараты, которые ингибируют секрецию и высвобождение медиаторов аллергии, а также медикаменты, подавляющие воспалительные реакции (противовоспалительные средства), в т. ч. глюкокортикостероиды.

Препараты, обладающие антигистаминными свойствами, можно разбить на несколько групп, различающихся механизмом действия: препараты, блокирующие гистаминовые — Н1 — рецепторы первой, второй и третьей генерации; препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (гистаглобин, гистаглобулин); препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток (кетотифен).

Поскольку в развитии симптомов крапивницы, протекающей по механизмам ИАР и ПАР, принимают участие одни и те же медиаторы, симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических признаков заболевания, имеет много общего.

При обострении крапивницы широко используются антигистаминные препараты-блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов первой, второй и третьей генерации как отечественных, так и зарубежных фармацевтических фирм.

Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др.

В настоящее время известно свыше 150 различных антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в лечении крапивницы.

Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения имеют ряд побочных фармакологических эффектов, ограничивающих возможности их использования в клинической практике. Тем не менее в некоторых случаях показано назначение именно антигистаминных препаратов первого поколения.

Появление новой генерации антигистаминных препаратов второго и третьего поколения, не проникающих через гематоэнцефалический барьер и лишенных побочных эффектов (центрального, холинолитического и седативного), расширило возможности использования этой группы препаратов у лиц, профессия которых требует повышенного внимания и активности.

В современной клинической практике для лечения аллергодерматозов используют следующие антигистаминные препараты второго поколения: пиперидиновые производные (терфенадин, бронал, теридин, тофрин и др.), пиперидин-имидазоловые производные (астемизол, астелонг, астемисан, гисманал, гистолонг и др.), пиперазиновые производные (зиртек, цетрин и др.), азатидиновые производные (кларитин, ломилан и др.), оксипиперидины (кестин).

К препаратам третьего поколения относится телфаст (фексофенадин), клиническая эффективность которого при разных формах крапивницы была показана в современных исследованиях.

Телфаст обладает всеми свойствами, характерными для антигистаминных препаратов второго поколения: высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, продолжительный основной эффект (24 и более часов), отсутствие блокады других типов рецепторов, непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, отсутствие связи абсорбции с приемом пищи, отсутствие тахифилаксии (привыкания). Кроме того, сочетание с телефастом не изменяет фармакокинетику эритромицина и кетоконазола и не вызывает удлинение интервала QT. В настоящее время телфаст относится к препаратам с высоким профилем безопасности.

В табл. 2 представлены некоторые дифференциальные признаки разных форм крапивницы и атопического дерматита, позволяющие определить основные механизмы формирования заболевания и подобрать адекватную терапию.

Безусловно, осветить в рамках одной статьи все многообразие механизмов и тактики ведения больных не представляется возможным, поэтому мы представили здесь лишь часть сведений об особенностях формирования одной из форм аллергодерматозов — крапивницы и АОК.
Таблица 1. Крапивница и ее основные медиаторы Клинические проявления Патофизио-
логический механизм Предполагаемые медиаторы
Отек Повышение проницаемости сосудов Гистамин, ПГД2, ФАТ, брадикинин ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4
Гиперемия Вазодилятация Гистамин, простагландины, ФАТ, брадикинин ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4
Зуд Раздражение чувствительных нервных окончаний Гистамин

Таблица 2. Основные дифференциальные признаки разных форм аллергодерматозов Признак Диагноз
Атопический дерматит Атопическая крапивница Инфекционно- аллергическая крапивница Псевдоаллергическая крапивница
Этиологический фактор Атопические аллергены: пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые и др. Атопические аллергены: пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые и др. Инфекционные аллергены: бактерии, грибы, вирусы Медикаменты, пищевые продукты, психоэмоциональные и физические перегрузки, яд насекомых и др.
Сроки развития обострения после воздействия этиологического фактора От нескольких минут до 6 часов От нескольких минут до 12 часов От 6 до 72 часов От нескольких минут до нескольких дней
Зависимость от дозы аллергена Нет Нет Нет Да
Зависимость от пути воздействия аллергена Нет Нет Нет Есть
Аллергологический анамнез семейный Положительный Положительный Положительный Отрицательный
Аллергический анамнез собственный Положительный Положительный Положительный Отрицательный
Сопутствующие заболевания Атопические болезни: поллиноз, бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия и. т. п. Атопические болезни: поллиноз, бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия и т. п. Хронические воспалительные заболевания, вялотекущие, торпидные к традиционной терапии Заболевания ЖКТ, нейроэндокринной системы, обменные нарушения и др.
Кожные тесты с атопическими аллергенами Положительные Положительные Отрицательные Отрицательные
Кожные тесты с инфекционными аллергенами Отрицательные Отрицательные Положительные Отрицательные
Специфические АТ в сыворотке Есть Есть Могут быть Нет
Пассивный перенос чувствительности Возможен Возможен Невозможен Невозможен
Эозинофилия Часто Часто Нередко Нет
Тест специфического высвобождения гистамина Положительный Положительный Отрицательный
Изменения в иммунном статусе Повышен уровень общего IgE, активация Т-хелперного звена иммунитета Повышен уровень общего IgE, активизация Т-хелперного звена иммунитета Снижение показателей фагоцитоза, возможно снижение отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов Отсутствуют либо соответствуют тяжести сопутствующих заболеваний
Эффект элиминации Есть Есть Нет

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач


--------------------
Бойся своих желаний, они могут исполниться.
^ наверх ^
# 2  
Владимир
Пользователь

Avatar пользователя




Бывалый

Сообщений: 56
Откуда:
Зарегистрирован: 02 Июля 2009, 12:52:53
Пол: Мужской
Статус: offline
Опубликовано 21 Августа 2009, 13:13:58
яна написал:
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач


Статья интересная, спасибо.

Не менее интересно, что вам стало понтно из этой статьи, как человеку у которого есть крапивница?


[Изменил(а) Владимир, 21 Августа 2009, 13:14:38]

--------------------
Все яд и все лекарство - только мера отделяет одно от другого.
^ наверх ^
# 3  
яна
Пользователь

Avatar пользователя




Бывалый

Сообщений: 64
Откуда: -
Зарегистрирован: 19 Апреля 2009, 11:35:18
Пол: Женский
Статус: offline
Опубликовано 21 Августа 2009, 19:49:25
Отвечаю. Владимир, скорее всего у меня псевдо-аллергическая крапивница. Эта мысль меня утешает. У меня нет медицинского образования, но насколько я понимаю, это означает, что ее можно вылечить.


--------------------
Бойся своих желаний, они могут исполниться.
^ наверх ^
# 4  
Владимир
Пользователь

Avatar пользователя




Бывалый

Сообщений: 56
Откуда:
Зарегистрирован: 02 Июля 2009, 12:52:53
Пол: Мужской
Статус: offline
Опубликовано 27 Августа 2009, 13:14:13
яна написал:
Отвечаю. Владимир, скорее всего у меня псевдо-аллергическая крапивница. Эта мысль меня утешает. У меня нет медицинского образования, но насколько я понимаю, это означает, что ее можно вылечить.


Статья, скорее всего, написана для врачей. Л. В. Лусс один из немногих аллергологов-иммунологов, который проводит отдельные исследования в области "псевдоаллергии" и знаком с ней не по учебникам.

Согласен, из статьи можно понять, что медицинские методы лечения крапивницы позволяют перевести ее из острого состояния в хроническое.
Основным методом лечения является устранение причинного фактора - иными словами исключение контакта с аллергеном.
Устраните аллерген - нет аллергии.

Причины возникновения аллергии (не путайте с аллергической реакцией) и ее "спонтанного" исчезновения, иммунологам пока не известны (нет воспроизводимых доказательств) - это значит, что на клеточном и внутри клеточном уровне, на котором проводят исследования аллергии (крапивницы) иммунологи, таких причин нет и их надо искать где-то в другом месте.

Неиммунологическая крапивница (аллергия) - понятие достаточно условное - поскольку гистамин высвобождается все-таки из тучных клеток. Речь идет о иммунологическом или не иммунологическом механизме запуска аллергической реакции (крапивницы).

По поводу можно ли вылечить крапивницу.
Практика показывает. НЛП методы - позволяют одинаково успешно вылечить (провести десенсебилизацию) как иммунологическую так и неиммунологическую крапивницу, но этот вопрос скорее для ученых, чем для тех у кого аллергия.
Ограничениями для успешного лечения методами НЛП являются:
- плохая память,
- слабая способность к ассоциации (эмоциональным переживаниям) с прошедшим опытом,
- период запуска аллергии от 0-3 лет.
- отсутствие желания (иногда страх) вылечить аллергию.

Чем хуже память, тем труднее и дольше проходит выявление значимых факторов и с какого-то момента становится практически невозможно вести целенаправленные изменения чувствительности к эмоциональным аллергенам.
Распространенным препятствием для излечения аллергии, является бессознательный страх встречи с эмоциональной причиной возникновения аллергии - этот страх многократно усиливает стратегию избегания, которая у всех нас и так достаточно хорошо развита.

Пример успешного лечения:
Женщина 35 лет. Аллергия на клубнику с детства (3 года). Помнит, что в 3 года съела много клубники и попала в больницу. Хорошая ассоциация и тип реакции немедленного типа - вспоминает ситуацию с клубникой и через 1 минуту уже видны внешне признаки аллергической реакции.
Диагностика заняла 20 минут. Выяснили, что есть только одна эмоционально значимая ситуация и только один аллерген клубника.
Устранение эмоционально значимого фактора потребовало 1 час. Десенсибилизация к аллергену - клубнике - 25 минут.
Через 2 часа женщина съела одну ягоду клубники - реакции не было.
Было удивление и разочарование, что клубника не такая вкусная как все эти 32 года она себе представляла.
Эту демонстрацию я проводил в присутствии 40 человек на программе по обучению лечению аллергии с помощью НЛП. После чего отрабатывая учебное задание в группе, студенты вылечили еще две похожих аллергии, на кошек и на пыльцу растений.
Так что вылечить действительно можно.


[Изменил(а) Владимир, 27 Августа 2009, 13:17:19]

--------------------
Все яд и все лекарство - только мера отделяет одно от другого.
^ наверх ^
Перейти на форум:
  Тему просматривают
Гостей: 1
На сайте нет зарегистрированных пользователей
 
Вернуться на сайт: КРАПИВНИЦА

Обращение
Дорогие друзья!!!


Если Вы, как и многие из нас, страдаете крапивницей и у Вас есть чем поделиться с собратьями по несчастью, убедительно просим Вас зарегистрироваться и оставить свою историю с испробованными вариантами лечения в специальном разделе "Истории" нашего форума.

Возможно, именно Ваше сообщение, написанное сегодня, избавит от крайне неприятного недуга кого то завтра!

Перейти в раздел Истории на нашем форуме.
ПОДЕЛИТЬСЯ

Темы форума
Новые темы
дермографи...
Miledi
Вопрос !
Как я побед...
Крапивница...
холодовая ...
Как я побед...
madame-olga
Начала леч...
холинергич...
Обсуждаемые темы
дермогра... [782]
холинерг... [344]
ФОТКИ [330]
СТРАНА СО... [312]
Есть успе... [128]
Лечение к... [120]
что мы едим [87]
работа ки... [84]
Тоже крап... [61]
Крапивни... [59]
            сейчас: 14 Октября 2019, 16:51:09